¿Qué son las laceraciones de tendones en caballos?
Las laceraciones de tendones en caballos son relativamente comunes y deben atenderse
como una urgencia veterinaria. Se trata de lesiones muy dolorosas y estresantes para el
animal y su adecuada evaluación, clasificación y tratamiento puede suponer una
diferencia en el pronóstico deportivo y de vida del animal. En esta ocasión nos
centraremos en las laceraciones traumáticas de tendones flexores en la región distal al
carpo, dado que son las regiones en las que con mayor frecuencia podemos encontrar este
tipo de lesiones. En la mayoría de las ocasiones, estas lesiones son causadas de manera
accidental por objetos afilados, cortantes o punzantes del entorno donde vive o trabaja el
caballo.
¿Cómo se diagnostican?
Los signos clínicos asociados a las laceraciones de tendones flexores suelen ser
alteraciones en la conformación de la extremidad y cojera, que variarán según las
estructuras afectadas.
La cuidadosa observación de la extremidad en el momento de realizar una carga de peso
(durante la fase de apoyo) puede ser de gran ayuda, ya que el grado de hiperextensión que
se produce en las articulaciones distales, variará según que estructuras flexoras estén
seccionadas.
o Una sección completa del tendón flexor digital superficial, cursa con una
hiperextensión moderada (descenso del menudillo) en comparación con el
contralateral sano, durante el apoyo.
o Una sección completa del tendón flexor digital superficial y del tendón flexor
digital profundo producen una hiperextensión marcada con una elevación de la
lumbre del casco.
o Una sección completa del tendón flexor digital superficial, tendón flexor digital
profundo y del ligamento suspensor del menudillo, cursan con un apoyo del
menudillo en el suelo y la lumbre del casco se eleva en posición casi vertical.
o Si la sección de las estructuras flexoras ocurre por debajo del menudillo,
generalmente implica únicamente al tendón flexor digital profundo y la vaina
digital y en estos casos la lumbre del casco se eleva durante el apoyo de peso.
En ocasiones, para completar el diagnóstico puede ser de ayuda la palpación de las
estructuras afectadas mediante manipulación estéril. Esta manipulación se puede realizar
en condiciones de campo, con el caballo en la estación bajo sedación, aunque la
profundidad y detalle de la exploración siempre será mayor si se realiza bajo anestesia
general, ya que puede ser necesaria la realización de flexiónes y extensiones pasivas
mientras se realiza la palpación, para poder comprobar el alcance de la laceración y si
esta secciona total o parcialmente una determinada estructura.
El empleo de medios de diagnóstico por imagen tales como ecografía y radiografía
pueden ser útiles en caso de duda.
Extraído de: Current concepts and techniques in the management of tendon lacerations, W. Jann DVM,
MS Clinical Techniques in Equine Practice Vol.3, Issue 2, June 2004, Pages 215-224
o Localización de la herida
Conviene diferenciar entre lesiones tendinosas en las que se ven afectadas las vainas
sinoviales (regiones palmar/plantar del menudillo y superficies dorsal/plantar del tarso y
del carpo) de aquellas en las que dichas vainas se mantienen íntegras.
Se considera muy importante evaluar la localización de la herida, ya que la afectación de
las vainas sinoviales supone una mayor dificultad de curación/cicatrización y por ende un
peor pronóstico del caso.
¿Cuál es el tratamiento de las laceraciones de tendones flexores?
Podemos diferenciar dos tipo de tratamiento, en función de la afectación de la laceración:
A/ Tratamientos disponibles si no afecta a vaina sinovial.
La finalidad del tratamiento de cualquier lesión tendinosa es el restablecimiento de la
funcionalidad de la extremidad y para ello se precisa:
1. Reducir el espacio entre las estructuras seccionadas.
2. Conservar un adecuado flujo sanguíneo en el tendón afectado.
3. Tratar de prevenir la formación de adherencias
Estos objetivos son más difíciles de conseguir en lesiones que afectan a las vainas
sinoviales. Se puede establecer un protocolo dividido en siete pasos que siempre deberán
adaptarse según el caso a tratar.
1. Inmovilización/ estabilización de la extremidad afectada
2. Tratamiento de la infección
3. Desbridamiento, hemostasia e irrigación
4. Tenorrafia
5. Cierre de la herida
6. Manejo e inmovilización post-operatoria
7. Protocolo de convalecencia y rehabilitación
B/ Tratamiento de laceraciones que Sí afectan a la vaina sinovial:
Las laceraciones de los tendones que ocurren dentro de las vainas sinoviales son
problemáticas por dos razones. En primer lugar, estas laceraciones cicatrizan mal dentro de los límites de la vaina del
tendón. Esta cicatrización problemática y tardía se atribuye a la falta de suministro
vascular debido a la barrera física que forma la propia vaina del tendón. Y, en segundo lugar, la posibilidad de tenosinovitis séptica es una realidad que debe abordarse y estas lesiones deben tratarse siempre como si estuvieran infectadas.
¿Cuál es el pronóstico de las laceraciones de tendones?
El pronóstico general para las laceraciones de los tendones flexores se ha catalogado
como de «reservado a bueno» según los estudios consultados. El mejor pronóstico
deportivo consultado es de un 50% de posibilidades de volver a las actividades deportivas
anteriores a la lesión. No obstante, cada caso deberá ser evaluado cuidadosamente y el
pronóstico se ajustará a cada caso concreto.
Conclusión
Durante las últimas tres décadas, la cirugía de tendones en équidos ha alcanzado un nivel
en el que el retorno de la funcionalidad tras una laceración de tendones puede llegar a
conseguirse con cierto éxito. Esto se debe en gran medida al esfuerzo de los cirujanos e
investigadores que han ido desarrollando, innovando y mejorando las técnicas disponibles
hasta alcanzar los resultados actuales. En la actualidad, existen diferentes y prometedoras
líneas de investigación como el uso de injertos de tendón autólogos, el empleo de factores
de crecimiento, células madre o xenoinjertos con tejido de submucosa de intestino
delgado de cerdo.
Esperamos poder seguir viendo como evolucionan las diferentes técnicas en beneficio de
nuestros pacientes. Mientras tanto, y pese a que no vamos a poder evitar muchos de los accidentes que
ocurren, aconsejamos revisar cuidadosamente las instalaciones, cuadras, padocks, pistas,
transportes, etc, con el objetivo de encontrar y eliminar aquellos elementos que puedan
ocasionar un accidente.
Referencias bibliográficas:
Adams & Stashaks Lameness in horses, 6th edition, Tendon lacerations, 945-947
Equine wound management, Chapter 10 Tendon and paratendon lacerations, 489-508
Current concepts and techniques in the management of tendon lacerations, Clinical
Techniques in Equine Practice, Volume 3, Issue 2, June 2004, Pages 215-224.
Biomechanical Testing of a Novel Tendon Implant Device for the Repair of Equine
Flexor Tendon Lacerations.
Ex-Vivo Biomechanical Testing of Tendon Implant Device for the Repair of Equine
Flexor Tendon Lacerations.
Traumatic injuries involving tendons of the distal limbs in horses: a retrospective study
of 55 cases.
Tenoscopic surgery for treatment of lacerations of the digital flexor tendon sheath
